工作计划是对一定时期的工作预先作出安排和打算时,工作中都制定工作计划,工作计划实际上有许多不同种类,它们不仅有时间长短之分,而且有范围大小之别。下面是小编精心整理的2023年医保工作计划【5篇】,仅供参考,大家一起来看看吧。
【篇1】2023年医保工作计划
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广,情况复杂,关系到千家万户的切身利益,我们要积极采取措施,保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作,完成劳动保障局下达的目标任务
医疗保险基金是否按时到位,关系到我局医疗保险工作是否能正常运转,关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处,住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上,进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金,彻底取消上门征收。
(一)目标任务
基金征收3800万元(含清欠306万元)。
(二)落实措施
1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算,并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作,力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作:①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单,定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素,动员一切可动员的力量,做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作,动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险,做到应保尽保,扩大医保覆盖面,提高抵御风险的能力。
(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员,全面完成上级下达的扩面任务。
(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作,严把关口。
(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理,保证基金合理使用
一是增强责任心,提高审核质量,确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率,及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审,对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核,对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导,方便参保人员就医购药。
【篇2】2023年医保工作计划
xxxx年,在区委、区政府的正确领导与大力支持下,在上级业务部门的精心指导下,xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策,克难攻坚,锐意进取,努力构筑多层次的医疗保障体系,以保障参保人员切身利益为重点,以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心,积极履行服务、管理、监管、宣传职能,不断创新管理机制,不断提升服务能力,着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展,各项工作都取得了新进展,现将全年工作开展情况总结报告如下:
一、扎实推进医保征缴工作,完善内控制度,保障基金安全
(一)做好职工和城乡居民参保,实现广覆盖,参保人数、医保基金稳定增长。
xxxx年我局通过科学管理,规范流程,坚持依法征缴,突出了扩面、征缴、清欠等工作重点,取得了良好成效。截止xx月xx日,我区城乡居民参保人数xxxxxx人,城镇职工参保人数xxxxx人。
在基金征缴方面,截止xx月xx日,城乡基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元;城镇职工基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元。
(二)强化外部监管,完善内控制度,保障基金合理使用、安全运行。
在基金管理方面,医保基金设有收入户和支出户,所有医保报销均采取转账支付的方式,做到层层把关,规范操作,杜绝漏洞,严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作,建立健全了严格的管理制度,对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度,确保了基金的合理规范使用与安全。截止xx月xx日,我区医疗基金总支付xxxxx.xx万元,当期结余xxxx.xx万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元,城乡居民基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元(上解上级支出xxxx.xx万元)。
二、精心组织实施,认真贯彻执行生育保险和职工保险合并
两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署,在市医保局的精心指导下,我区xxxx年x月份开始,生育保险和职工基本医疗保险实施合并,全区机关、企事业单位xxx个,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化,做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源,强化了基金共济能力,提升管理综合效能。
三、提高政治站位,加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度,推进民生工程
(一)狠抓落实,提升建档立卡贫困户医疗保障水平。
xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人,医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人,政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计,建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次,住院医疗费用xxxx.xx万元,总报销金额为xxxx.xx万元,其中居民医疗保险支付xxxx.xx万元,大病保险支付xxx.xx万元,扶贫商业补充保险保险支付xxx.xx万元,医疗救助支付xxx.xx万元,财政兜底xxx.xx万元,定点医疗机构负担x.xx万元,个人支付xxx.xx万。
(二)落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。
根据市、区委脱贫攻坚“十大清零”行动方案要求,成立了巡视整改领导小组,制定《xx区医疗保障局落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见及xxxx年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作方案》,根据方案部署,全面排查,举一反三,发现存在四个问题。一是新增贫困人员及时参保和全额由财政代缴的问题。我局加强与扶贫、民政部门的沟通协作,按月调取医保扶贫人员参保名单与扶贫办提供名单进行比对,乡镇全面排查,查漏补缺,截止xx月底xx区建档立卡人员参保xxxxx人,参保率达xxx%,全额由财政代缴;二是慢性病政策未落实没有宣传到位的问题。我局制定了八项措施:x、利用微信公众号、互联网等媒体进行政策宣传,向广大群众大力宣传特殊慢性病保障政策;x、开展入户宣讲、发放宣传册。印制特殊慢性病管理办法宣传手册和健康扶贫政策宣传手册x万余份,通过帮扶干部协同家庭签约医生上户发放并为贫困户做好政策详解,大大提高了贫困人员对医保政策的知晓率和满意度;x、由家庭医生协同驻村帮扶干部逐人逐户对建档立卡贫困人口开展全面摸底排查,特别是标识为“长期慢性病”的人员,共同做好贫困户特殊慢性病人员资料收集、台账统计等;x、通过医疗机构住院就医人员的信息与国扶系统建档立卡贫困人口信息开展数据比对,对符合特殊慢性病范围的直接予以认定;x、通过与智慧百乡千村医养扶贫工程平台监测数据予以确认,即通过村卫生人员对建档立卡贫困户分不同时段进行三次血压、血糖等监测数据,直接交二级以上医疗机构专家人员予以确认即可;x、下发《关于简化建档立卡人员特殊慢性病管理工作的通知》,贫困户只需要提供疾病证明书、出院小结、门诊病例、化验单或相关检查报告单等的其中一种即可办理;x、对于严重精神病患者办理精神病、重型精神病等两类慢性病患者,提供残联下发的残疾证也可直接认可;x、开辟门诊特殊慢性病认定绿色通道,对无法提供诊疗佐证材料的疑似慢病患者,组织到所在地乡镇卫生院进行集中筛查、现场评估认定,对因病卧床、行动不便的主动上门认定。对于新增贫困户或新增慢病患者,做到随时发现,随时审批,贫困户慢性病政策应享尽享,确保贫困人员特殊慢性病待遇不遗漏;三是贫困户报销比例是否达到xx%或高于xx%。通过数据分析,发现特困供养人员及孤儿住院医保政策范围内xxx%报销,报销比例人均达xx%,尿毒症住院有做免费血透xxx人次,重型精神病免费救治x人次,xxxx年费用在xxxx年结算报销比例在xx.x%的有xx次人,由于该几类人员按照政策报销比例均可超过xx%,导致拉高了总人均报销比例,故我区贫困人员住院医疗费用xxxx年并未有非正常超过xx%的情况;四是村卫生室便捷结算,落实门诊统筹问题。我区xxx家卫生室,全部开通了医保记账对接系统,并安装好读卡器,通过调取报账记录,排查出有xx家村卫生室未发生记账业务,并组织人员下乡督导了解情况,分析具体原因,并将未记账业务名单反馈给卫健部门督促落实。
(三)强化宣传引导,落实医疗保险健康扶贫政策。
上半年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会、业务股室人员下乡等教学方法,先后举办了x次健康扶贫政策培训班,加强政策和业务知识培训力度,不断补齐业务水平短板,提高了医保健康扶贫工作质量和效率,提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出,先后印发健康扶贫宣传单,要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传,提高群众的政策知晓率和认可度,取得了较好的效果,让扶贫政策深入人心。
四、提高政治站位,做好疫情防控期医疗保障工作
(一)采取有效措施,落实参保人员医疗待遇。
为确保疫情防控医疗保障各项举措落到实处,我局全面落实市医保政策,严格将诊疗、用药目录覆盖的药品和医疗服务项目全部录入医保支付系统药品目录范围,确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治,打消患者就医顾虑。二是加强对定点诊疗机构救治费用的监测和保障,疫情期间我局紧急为区第一人民医院预付医保基金xxx万元,确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
(二)精准施策助力疫情防控期间安全复工复产。
切实减轻企业负担,支持企业复工复产,根据省医疗保障局会同省财政局、国家税务总局x省税务局联合印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》,对职工医保单位缴费部分实行减半征收,减征期限为xxxx年x月至x月,经测算,我区享受医保费减征企业达xxx家,截至x月底,减征金额已超xxx.xx余万。同时,明确受疫情影响的医保征缴可缓缴费,保待遇,可将医疗保险关系转移和申报缴纳医疗保险费的期限延长至疫情解除。
(三)优化业务流程,做好医疗保障服务管理工作。
疫情期间通过微信公众号,呼吁广大参保人员尽量通过“网上办、电话办、预约办、延后办”等多种“不见面”方式办理医保业务,做好个人防护,减少人员聚集,避免交叉感染。为保障参保患者对就医的需求,我局公布异地就医备案、医保报销、参保、慢性病办理不出门的办理方式,可以通过咨询电话、微信公众号、电话联系相关工作人员、邮寄等方式办理。进一步简化异地就医备案手续,放宽备案条件,可以先打医保局业务大厅电话再补手续进行异地就医备案,截止xx月xx日,省内异地直接结算xxxxx例,医疗费用总金额xxxxx.xx万元,医保报销金额共计xxxxx.xx万元;省外异地直接结算xxxx例,医疗费用总金额xxxxx.xx万元,医保报销金额共xxxx.xx万元。二是针对门诊特殊慢性病,我局在疫情期间延长门诊特殊疾病处方时限到x个月,减少患者到院配药次数。最大限度为参保患者提供方便。三是我区医保居民参保开通赣服通、微信等端口在手机上即可完成参保缴费;xx月我区又启用了电子医保卡,参保群众在医药机构就诊、买药刷手机就能享受报销待遇。四是落实我省基本公共服务清单。xx月x日在xx医保微信公众号公布了经办服务指南,并且把经办流程上墙,大厅受理业务办理材料做容缺。我区对xx项经办事项的办理材料进行归类精简,部分经办事项可采取告知或者“承诺制”代替提供办理材料,解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题,极大地方便了群众办理业务。
(四)健全防控机制,形成防控合力。
我局认真落实区委区政府疫情防控指挥部的命令,按照国家对公共服务场所疫情防控工作要求,“看好自己的门,管好自己的人”,局党组要求每一名成员都应本着对自己及公众负责的态度,主动配合报告个人疫情相关信息。同时按照区疫情防控指挥部要求,我局在医保办事大厅大门入口处设置体温监测点,购置电子人像体温监测设备,进入医保局办事人员必须佩戴口罩、接受严格体温监测,进出医保办事大厅都须扫码核验,一旦发现发热者,由专人专车转运到定点医疗机构发热门诊就诊,确保工作人员和少数来办事的群众身体健康和生命安全。同步开展防疫知识宣传,疫情期间截至日前,已发表疫情相关公众号文章xx篇。积极为全区新型冠状病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的医疗保障,为维护人民群众健康安全作出医保贡献。
五、“开展好人主义之害”开展解放思想大讨论活动
为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记重要讲话精神,进一步巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,根据xx区委《关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动的实施方案》文件精神,x月xx日,局党组会议传达区委关于“好人主义之害”解放思想大讨论工作的工作目标和要求,党组会讨论通过并成立区医疗保障局围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动领导小组,局党组在全局党员干部中开展以“好人主义之害”为主要内容的新一轮解放思想大讨论活动,局全体党员干部参加学习并深入研讨,认真对照“好人主义”的表现形式,结合工作职责、思想作风实际,找实找准单位及个人“好人主义”的具体表现,深入分析问题产生根源,扎实做好整改。为使活动开展得富有成效,局党组始终注重结合自身工作实际,将大讨论活动与当前工作紧密结合,对xxxx年参保缴费工作,医保脱贫、基金监管、大厅服务等具体业务深入分析当前存在的难点和不足,明确下一步工作方向,采取果断措施进行整改,以整改的实际成效推动今年各项工作任务完成。
六、深化“放管服”,提供优质高效的医保经办服务
为进一步深化服务型政府建设,我局将转诊转院、慢性病审批、住院报销、门诊报销、医保关系转移等业务纳入xxxx年“只跑一次”成为“一次不跑”政务服务事项清单,截止xx月xx日,总办件量xxxxx人次,其中“一次不跑”办件量xxxxx人次,“只跑一次”办件量xxxxx人次。同时我局办事服务大厅还开展延时错时预约服务,截止到xx月xx日我局共办理延时服务xxxx件,预约服务xxx件。通过延时服务等措施,提高行政效率和服务水平,提升了医保办事窗口服务效能,树立了医保办事窗口的良好形象。
七、开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”专项行动
(一)加强医疗服务监管,规范医疗服务行为。
为加强医疗费用的审核监管,我局专门成立了三个日常稽核小组,抽调稽核、信息、财务等股室骨干,采取不间断打击欺诈骗保高压态势,严格落实医保基金监管责任,通过智能审核、现场巡查等方式对定点医疗机构和定点零售药店进行全覆盖稽核,发现少数定点医药机构存在未按协议执行、大检大治超标、限制性药品使用、进销存不符等问题,截止到xx月xx日,我局稽核部门检查了xxx家定点医药机构,发现医疗机构涉及违规金额xxx.xx万元,追回医保基金xxx.xx万元,行政罚款xxx万元,限期整改xx家,暂停医x点x家,媒体通报x家,与xxxx年同期基金支出对比,xxxx年x-xx月,城乡居民基本医疗保险统筹基金支出下降xx.x%,职工基本医疗保险统筹基金支出下降x.x%,同比减少医保基金统筹支出xxxx余万元。
(二)开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。
加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,x月xx日由我局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,此次宣传活动以各定点医院、各定点零售药店为主要宣传点,利用宣传车沿街播放国家医保局打击欺诈骗保宣传动漫视频,并现场向群众发放打击骗保宣传单,为大家普及医保相关政策,讲解“如何正确使用医保卡”、“怎样防范欺诈骗保行为”等医保知识;向医院医务工作者及患者宣传医保政策,介绍打击欺诈骗保相关政策和典型案例;走进定点零售药店,听取药店对打击欺诈骗保工作的认识,介绍医保个人账户管理,禁止以药换物、以药换药等定点零售药店管理政策。充分利用媒体和网络广泛开展宣传,共为xxx多名群众解答相关政策,派发宣传资料xxx多份,较好地促进了群众和社会对医保基金安全的重视,有效营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。
(三)优化基金监管手段,将监管前移,启用智能监管。
今年,我局联合第三方,派出驻院代表,将监管前移,及时消解违规现象。现有两所综合医院已派出驻院人员,并与保险公司人员对综合性医院加强巡查。对于一些机构操作人员难于界清的违规现象在结算前及时消除,二是启用新华网药品签证平台,提升监管效率,要求医疗机构使用智能自审系统,将监管前移到事前事中,我区二级医疗机构已基本安装使用。从目前运行看,一些限制辅助用药的用量减少,药品使用较前更趋合理。
(四)打击欺诈骗保专项治理专项行动。
为进一步巩固欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势,我局积极配合省、市开展医保基金检查专项行动。x月xx日,我局召开xxxx年打击欺诈骗保专项治理行动。以医保经办机构、定点医药机构、定点零售药店三类机构以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医、特殊药品和国家谈判药品限定支付等四大医保政策的执行为重点,进行医保违法违规专项治理。今年x月,市医保局开展慢性病专项稽核,对医疗机构在执行慢性病政策中存在违规进行检查和处理,xx月,省医保局在全省开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”专项行动。我局积极配合配合省、市医保局开展的医保基金专项行动,要求医药机构开展自查自纠和整改落实,通过专项行动,进一步梳理排查各类风险点和薄弱点,推进我区医保违法违规行为专项治理。
八、存在的问题
我区医疗工作虽然取得了一些成效,但随着改革的不断深入、社会的快速发展和人民群众医疗消费水平的持续提高,我区城乡医疗保险工作还存在一些突出问题,与人民群众需求相比还有一定的差距,有待在今后的工作中逐步解决和加强。
(一)组织机构设置简单,人员配备不足。
随着医保机构改革,我区新组建医疗保障局,将人社、发改委、民政、医保等单位行政职能整合,赋予医保局新目标、新任务和新职能的重新定位,新组建的医保局既要完成“社会保险”的职责,还要完成“医疗救助”的功能。按照组织内控制度要求,应建立领导分工、权利制约与监督、岗位轮换等内控体系,由于目前政府批准的局内设机构数和编制数较少,现有内设机构和人员配备下难以做到。
(二)专业人员较少,工作难以快速开展。
医保工作对专业性要求较高,特别是参保人的医保费用核实和审核、定点医疗机构的支付管理监督检查等工作。要求审核、稽核人员需具备一定的医学、医药基础才能更加有效的开展医药费的报销、慢性病鉴定和定点医药机构实行监督检查及依法查处其违法违规的行为。
(三)医保基金监管难度加大。
随着我市医疗保险制度改革的不断深入、全民医保制度的建立,医疗保险基金整体规模不断扩大,医疗保险基金“量大面广、涉及民生、风险点多、监管困难”的特点,定点医药机构违规经营的行为时有发生,医保经办机构的监管难度更大。
九、下一步工作计划
为了保障我局各项工作任务顺利完成,奋力推动医疗保障事业高质量发展,下半年我局工作计划如下:
(一)全民参保工作不放松。切实加强城乡居民xxxx年参保缴费工作,不断完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法,巩固城乡居民医保覆盖面,确保参保连续稳定,做到应保尽保。加强对用人单位参加医疗保险情况的监督检查,依法依规加大对用人单位拒不参保、逃避参保、选择性参保等行为的查处力度。所有用人单位及其职工都应当按照法律规定参加基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费。
(二)坚决打赢医保脱贫攻坚战。严格执行健康扶贫政策,贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚巡视问题整改要求,坚持“精准共享、精准识别、精准帮扶、精细管理、精准施策、精准发力”的原则,着力解决我区贫困人口“看病难、看病贵”的突出问题,建立健全基础台账,落实资助参保和新增贫困人口实时参保政策,抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作,做好我局数据统计工作,强化与区财政、扶贫部门协作,进一步巩固脱贫成果,确保圆满完成我区医保健康扶贫各项目标任务。
(三)完善机制,保障基金安全。基金设有收入户和支出户,做到收支两条线。发票报销严格遵照初审和复核制度结算,加强了医保基础管理和内部风险防控,做好基金预决算工作和基金运行统计分析,确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制,确保基金安全平稳运行。
(四)完善监管智能化水平。根据当前基金运行面临的新形势新挑战,使用智能审核系统,把医药机构违规诊疗行为由事后审核处罚改为事前、事中审核提醒预防。利用大数据分析,实时监控、智能分析,及时掌握“欺诈骗保”证据,严防“欺诈骗保”行为发生。加强日常稽查,部门联动,规范“两定”机构经营秩序,打击各类医疗保险欺诈骗保行为,确保完成年初制定的对定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注,精准检查。
(五)加强党建工作,突出引领作用。一是完善党建工作机制,充实加强党建力量,由党组定期听取党建工作汇报,加强组织协调、工作指导和督促检查,进一步推动党建工作任务落实;二是关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动,深入分析存在的问题,明确整改目标和方向,采取果断措施进行整改;三是进一步树立以人为本的理念,要从群众的根本利益出发,管好群众的“救命钱”,充分发挥领导核心作用和政治核心作用,不断提升医疗保障服务能力和服务水平,最大限度的减轻参保群众就医负担。
【篇3】2023年医保工作计划
今年以来,我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九届二中、三中、四中、五中全会精神,落实市委X届X次全会、市“两会”、区委X届X次全会、区“两会”的决策部署,围绕“抓重点、寻突破、上台阶”的总体要求,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚定不移贯彻新发展理念,强化创新思维,提高效率意识,深入推进医疗保障各项重点工作。
一、主要工作情况
(一)旗帜鲜明讲政治,全力加强党的建设
牢牢把握机关党建使命任务,制定《X区医疗保障局20xx年党建工作要点》,厘清党建工作思路和明确全年党建工作重点;以打造“务实担当、创新进取”的医疗保障团队为目标,制定《20xx年X区医疗保障局加强作风建设工作方案》,着力解决党员干部作风中存在的规矩不严、业务不精、效率不高、担当精神不足等问题;围绕本单位制度制定的规范性、制度运行的可行性及制度执行的严格性,制定《X区医疗保障局推进“不能腐”制度建设实施方案》,加大从源头上预防和治理腐败的力度。
(二)主动担当有作为,全力保障疫情防控
贯彻落实省医保局新冠肺炎特殊医疗保障政策,合理确定确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者医保待遇。落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策,同步实施延期缴纳基本医疗保险(含生育保险)费用政策,最大限度减轻企业缴费负担,纾缓企业资金困难,全力支持企业复工复产。牵头城区社保分局、区卫生健康局、财政局做好新冠肺炎医疗费用结算工作,截止X月X日,完成新冠肺炎确认和疑似患者已结算费用清算,医疗费用总额X元,其中:医保支付金额X元,财政补助金额X元。
(三)扑下身子抓落实,全力推进医保脱贫
建立我区医保扶贫工作协调机制,进一步加强我区医保扶贫工作的统筹协调。成立“医保扶贫服务队”,进村入户开展医保扶贫政策宣讲,确保救助对象人人知晓政策。全额资助X名困难群众参加城乡居民基本医疗保险,实现贫困人口“应保尽保”。贯彻落实我市新制定的《城乡困难人员医疗救助办法》,对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助“三重保障”,实现了困难群众政策内医疗费用“零负担”,至X月底,医疗救助支付总金额近X万元,报销总人次X人,医疗救助惠民成效显著。投入资金X万元,X家卫生站实现“一站式”结算。
(四)重拳打击欺诈骗保,持续保持高压态势
通过发放宣传折页、张贴海报、播放宣传视频等方式,开展为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中活动;抽调X人组成检查组,共出动X人次,对市X区X医院等X家医疗机构进行疑似问题数据核查,对个别医院存在不合理用药、不合理诊断的情况,已移交市医保局处理。
(五)多措并举抓成效,全力推广电子医保
通过向机关事业单位发出《温馨提示》,给“两定机构”发放宣传海报、台牌,组织“医保宣传服务队”到镇(街道)宣讲,协调电视台对“医保电子凭证”推广情况进行报道等方式,全力引导群众扫码激活“医保电子凭证”,目前X区激活量在X万左右。所有定点药店和定点医疗机构都已实现“医保个人账户支付”。
(六)对标岗位补短板,全力提升干部能力。
开展机关业务大练兵活动,立足本职岗位,干什么学什么,缺什么补什么,及时发现解决干部存在的能力问题和短板,提升干部履职能力。从X月起,采取业务股长授课的方式,已组织内部业务学习6次,取得了较好的效果。
二、下一步工作安排
(一)推进长期护理保险制度。当前,我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担,相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度,长期护理保险制度能提供生活照料服务,也能覆盖失能人员医疗护理。积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度,健全更加公平更可持续的社会保障体系,增进人民群众的获得感和幸福感。
(二)加强医保基金监督管理。按照《X区医保基金监管专项治理工作方案》,成立X区医保基金监管专项治理工作领导小组,以定点医疗机构为重点,引进第三方智能筛选系统,有针对性分类推进医保违法违规行为的专项治理,进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度,规范医疗服务行为。
(三)常态化开展医保政策“大宣传”。加大资金投入,发挥“医保政策服务队”作用,对“医保电子凭证”推广、《城乡困难人员医疗救助办法》、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、城乡基本医疗保险参保扩面等进行常态化宣传。深化医保支付方式改革,目前,我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市,下一步,在自治区医保局牵头下,积极配合开展好试点工作,促进医疗资源有效利用,着力保障参保人员基本医疗需求。
(四)加强干部队伍建设。着力从“强化规矩意识、提振精神状态、提高工作效能、提升服务水平”四个方面加强作风建设;着力完善制度建设,实现“不能腐”的目标;着力开展“大学习”活动,提高干部队伍业务水平。
【篇4】2023年医保工作计划
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广,我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上,已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度,结合我院的实际情况,对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生,我院门诊大夫应严加审核,规范管理,确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实,对其住院期间管理方面还存在缺陷:
1、在收费处办理住院手续时,应准确登记医疗类型,严格把关是否符合住院标准,每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组,定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作,不仅对病人的身份进行核实,并对医保、参合病人的住院病历是否合格,根据政策规定进行审核。审核内容:诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历,及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后,住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销,避免结账、补偿报销在同一科室,更加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:
1、加强对医务人员的政策宣传,定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作,不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行,并积极落实,当好领导的参谋助手,使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应,并有专人负责(收费处)。
在今后的工作中,我深信,在劳动保障和农合办主管部门的指导下,在全院各科室的密切配合下,医保、新农合的管理工作会更加顺利进行,我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作,求真务实,尽职尽责,为中医院的发展贡献自己的一份力量!
【篇5】2023年医保工作计划
创新医保管理体制,把医保工作做实做细。随着新农合,城镇居民医保,在全国的广泛推广,我院以上三类病人占到总住院人数的80%,已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。
20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中,得到了市医保中心、合管办领导的大力支持,加上医院领导以及全院医务人员的大力配合,使得我院医保和新农合工作得以顺利进行,并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处,如:因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大,全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下:
1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;
2、围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保局、合管办,医院和患者三方达到共赢;
3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈,每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作,举办业务培训,培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干,不断提高全院职工的自身素质,以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序,方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作,绝不辜负领导和大家的期望。
6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应,并有专人负责。
7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善,使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益,是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明:只要我们坚决贯彻上级的各项政策,我们相信,在政府高度重视,在劳动保障以及合管办主管部门的指导下,在全院各科室的密切配合下,明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神,扎实工作,积极探索,开创我院医保事业的新局面。